使い方高額療養費 上限額シミュレーターの使い方
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年齢区分を選択する
69歳以下か70歳以上かを選択します。年齢によって所得区分の判定方法と限度額の計算式が異なります。
- 2
年収を入力する
年収を入力すると所得区分（ア〜オ、または現役並み所得・一般・低所得）が自動判定されます。住民税非課税世帯の場合はチェックを入れてください。
- 3
月の医療費総額を入力する
保険適用後の総医療費（10割分）を入力します。病院から発行される医療費の明細書や領収書で確認できます。
- 4
多数回該当の有無を選択し結果を確認する
直近12ヶ月で3回以上高額療養費制度を利用している場合はチェックを入れます。自己負担限度額と戻ってくる金額が表示されます。
活用シーンこんな場面で使えます
入院・手術で医療費が高額になった
1ヶ月の医療費総額が高額になった場合、本ツールで自己負担限度額を確認することで、実際にいくら戻ってくるかを事前に把握できます。限度額適用認定証を準備しておくと窓口での支払いも軽減されます。
長期の治療で複数回高額療養費を利用している
直近12ヶ月で3回以上利用している場合は「多数回該当」となり、4回目以降の限度額がさらに下がります。本ツールでチェックを入れることで、軽減された限度額を確認できます。
親の医療費がどのくらい戻るか家族で確認したい
70歳以上は所得区分や外来・入院の別で限度額が異なります。本ツールで70歳以上を選択し、親の年収・医療費を入力することで、おおよその負担と戻る金額を確認できます。
今後の入院に備えて限度額適用認定証を準備したい
本ツールで自分の所得区分と限度額を事前に把握しておくことで、入院前に限度額適用認定証を申請する判断材料になります。窓口での立て替えを減らせます。
高額療養費制度を正しく使いこなすために
所得区分別・自己負担限度額（69歳以下・2025年度）
| 所得区分 | 年収目安 | 限度額（月） |
|---|---|---|
| ア（最高所得） | 年収約1,160万円〜 | 252,600円＋（医療費−842,000円）×1% |
| イ | 年収約770〜1,160万円 | 167,400円＋（医療費−558,000円）×1% |
| ウ | 年収約370〜770万円 | 80,100円＋（医療費−267,000円）×1% |
| エ（一般） | 年収約370万円以下 | 57,600円 |
| オ（低所得） | 住民税非課税世帯 | 35,400円 |
※出典：厚生労働省「高額療養費制度を利用される皆さまへ」（mhlw.go.jp）
限度額適用認定証と多数回該当の使い方
- 限度額適用認定証とは？
入院・高額手術の前に健康保険組合（協会けんぽ・組合健保）または市区町村（国保）に申請して取得。医療機関窓口に提示すると、支払い時点で限度額内に抑えられます（後から申請する手間が省けます）。
- 多数回該当（4回目以降の限度額）
直近12ヶ月で3回以上高額療養費制度を利用した場合、4回目以降の限度額がさらに引き下がります。「ウ（一般）」では80,100円→44,400円に。長期治療・入院を繰り返す場合は忘れずに申請を。
高額療養費制度を使う3ステップ
① 入院・手術前に限度額適用認定証を申請する
健保組合または市区町村の国保担当窓口へ。マイナンバーカード保険証対応の医療機関ではカードの提示のみでOK
② 医療機関の窓口で限度額適用認定証を提示する
支払い時に限度額内での精算が可能。立て替えが発生しない
③ 立て替えた場合は健保組合・市区町村に高額療養費を申請する
支払い日から2年以内に申請。申請から支給まで2〜3ヶ月かかることが多い
FAQよくある質問
Q高額療養費制度とはどんな制度ですか？
1ヶ月（同月内）の医療費の自己負担額が一定の上限（限度額）を超えた場合、その超えた分が後日支給される制度です。年齢と所得に応じて限度額が決まっており、医療費が高額になった場合の負担を抑える仕組みです。
Q限度額適用認定証とは何ですか？どう使いますか？
事前に加入している健康保険（協会けんぽ・組合健保・国民健康保険など）に申請して交付してもらう証明書です。医療機関の窓口で提示すると、支払いの時点で自己負担限度額までの支払いで済み、後から高額療養費を申請する手間が省けます。
Q多数回該当とはどんな制度ですか？
直近12ヶ月以内に高額療養費の支給を3回以上受けた場合、4回目以降の限度額がさらに下がる仕組みです。長期の治療や入院が続く場合の負担をさらに軽減する目的があります。
Q高額療養費の支給までどのくらい時間がかかりますか？
通常、申請から支給まで3ヶ月程度かかります。限度額適用認定証を事前に取得しておけば、窓口での支払い自体を限度額に抑えられるため、立て替えの負担を避けられます。